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淺析美敦力除顫監護儀的基本原理
點擊次數:112 發布時間:2019-05-28 打印本頁面 返回
   淺析美敦力除顫監護儀的基本原理
  美敦力除顫監護儀作為一種重要的急救設備,是疾病急救中心、各類各級醫院急診科、ICU、CCU、手術室等醫療機構及以外事故搶救現場必不可少的急救設備之一。一些醫院的神經內科、老年病房、血液透析中心等也陸續配備了這種設備,對于挽救急重病人的生命有著重要的意義。但由于此類設備不經常使用,有的設備缺乏檢查和保養,出現故障時無法得到及時排除,將直接影響到搶救治療工作的進行。
  下面簡單介紹一下除顫監護儀的基本原理以及設備維護的基本常識。
  1、 除顫監護儀的基本知識
  1.1 除顫監護儀工作原理
  除顫監護儀是將幾千伏的高壓存儲在大電容中,然后通過放電控制器,控制在幾秒鐘內通過電極板向胸壁或直接向心臟放電,使顫動的心臟全部除極。由于竇房結產生的信號zui強,因此將重新支配心臟的收縮,從而將各種室上性或室性快速性心律失常(VT/VF)轉復為正常竇性心律。
  1.2 除顫監護儀的基本組成
  除顫器分為蓄電、放電部分、能量顯示器、心電監護儀、系統控制五部分組成。
  1.3 除顫監護儀的分類
  按電極位置不同除顫器可以分為體內與體外兩種,按電極放電時間劃分有同步方式和非同步方式。
  非同步型除顫器除顫時與患者自身的R波不同步,適用于心室顫動和撲動(因為這時沒有振幅足夠高、斜率足夠大的R波)。放電脈沖的時間由操作者自己決定。
  同步型除顫器的除顫脈沖與患者自身的R波同步。一般是利用電子控制電路,用R波控制除顫脈沖的發放,使電擊脈沖剛好落在R波的下降沿,而不會落在易激期,從而避免心室纖顫。可用于除心室顫動和撲動以外的所有快速性心律失常,如室上性及室性心動過速、心房顫動和撲動等。進行同步除顫時,心電監護儀上每檢測到一個R波,屏幕上都會出現同步標識,充電完成后實施放電時,只有出現R波才會有放電脈沖。
  1.4 發展現狀與發展趨勢
  手動除顫器1962年正式用于臨床,半自動除顫器AED, 80年代進入臨床應用,已有便攜式AED,自動識別室顫,自動充電。90年代ICD成功應用,依據ICD原理設計的全自動除顫器1999年獲FDA認證并應用于臨床。2000年中國國家藥品監督管理局批準進入中國市場。
  單相波除顫,電流只在電極之間單向流動。
  雙相波除顫,電流先單方向流動,然后逆轉再流向另一方。對比單相波除顫儀使用的單相波技術而言,雙相波因其峰值電流低,而有效電流持續時間長而表現了優越的除顫特性:除顫成功率高,心臟損傷小。大量科研論文顯示,雙相波對室顫和房顫的治療成功率都明顯高于單相波。
  2、設備使用與維護保養常識
  2.1 熟悉儀器的性能和特點
  2.1.1 熟知操作面板上按鍵的功能,以飛利浦M473為例:面板上的按鍵具有所謂“軟鍵”(Softkey,自定義功能鍵)功能,其當前功能在屏幕上的相應位置予以提示,在不同狀態下按該鍵,可以完成不同的操作。
  2.1.2 熟知儀器指示燈狀態、文字提示、聲音提示的含義,尤其是出現報警提示后的應對措施。如交流供電指示,機內蓄電池充電狀態指示,機內蓄電池能量不足提示(Lower battery)等。
  只有熟知除顫監護儀的特點和各項功能,才能在患者心臟出現異常時合理應用,提高搶救的成功率。
  2.2 儀器主要功能的快速檢查
  在需要迅速判斷儀器的主要功能是否正常時,可以采用下列方法。
  2.2.1 檢查監護功能:可將導聯選擇在Paddles(槳形電極),用雙手分別接觸胸骨電極板和心尖電極板,如屏幕上顯示出心電波形,說明監護功能基本正常。
  2.2.2 檢查除顫功能:一般可用肥皂作介質,觀察放電火花。具體操作為:從機器上取下手柄,美敦力除顫監護儀用一塊肥皂夾在兩電極板中間,然后進行“除顫充電”,充電完成后,同時按下放電按鈕。此時,在夾持肥皂的電極板處,可以看到放電火花。火花的大小與選擇的能量大小有關。放電時要注意人體不要觸及電極板,也不能將兩個電極板直接短路。上述方法不能代替嚴格的檢測。但如果連上述檢查都不能通過,則儀器必須進行修理。
  3、 設備使用與維護中的常見問題的處理
  除顫監護儀所具有的功能比一般普通監護儀更多,所以在使用維護中所遇到的問題也相應增多,有的是設備本身軟硬件引起有的是認為操作不當造成。其主要問題及處理方法如下:
  3.1 低壓電源(或電池)問題
  除顫監護儀多數為交、直流兩用,使用交流電源時,機內電路自動轉換為AC/DC功能,并同時給電池充電。當無交流電源或外出急救時,可使用電池供電。電池容量不同,監護時間或除顫次數不同,一般用戶手冊均有明確說明。
  現象:開機后主要功能無響應(例如:監視器黑屏,不能除顫,不能記錄)。
  判斷和維修:上述現象多為低壓電源問題。若使用電池還可以工作,一般是AC/DC電路問題。若可以使用交流電而使用電池不行,則可能是電池充電不足或失效。有的除顫監護儀只能使用電池,且這種電池具有容量指示器,操作者可很容易判斷電池容量。低壓電源本身問題,醫護人員無法排除,只能由工程技術人員維修。
  3.2 除顫單元問題
  現象:監護功能、記錄功能正常,但無法進行除顫,或充電—電擊循環速度很慢。
  判斷和維修:這種現象一般不是人為操作引起,而是高壓充放電電路故障或儲能元件本身問題。若電擊正常,只是充電速度慢,多為充電電路故障;若可充上電但不能施行電擊,則放電回路有問題。儲能元件(高壓電容)損壞的機會很少見到。
  3.3 監視器或記錄器問題
  現象:除顫監護儀常見的另一個問題是監視器只顯示一條直線,無ECG顯示。
  判斷和維修:這種情況原因較多,一是電極與人體接觸不良或脫落;二是ECG門限設置不當;三是導聯線有斷點;四是監視器本身電路故障等等。如果既無ECG顯示,又無法記錄ECG波形,故障多出在信號運算電路之前或人為操作引起,或記錄器本身也可能有故障;若無ECG顯示但能記錄ECG波形,則多為顯示器電路故障,且是非人為操作故障,需由工程技術人員設法解決。
  3.4 信號處理運算單元(母板)問題
  現象:在使用過程中,遇到功能紊亂,按鍵不起作用,參數無法設置和改變等現象。
  判斷和維修:這種情況多為中央控制單元(又稱主板或母板)故障,且多為硬故障。對于醫護人員來講是束手無策的,有時對工程技術人員來講也無能為力。因為主板主要是由大規模集成電路和貼片元件構成,一般無法維修,只能跟公司、廠家聯系更換。
  3.5 電磁干擾問題
  現象:屏幕顯示波形紊亂、字符抖動等。
  判斷和維修:美敦力除顫監護儀本身均已采取屏蔽措施,具有一定的抗干擾能力。但高頻醫療設備、蜂窩電話、信息技術設備以及無線電/電視發射系統等有時還會對該設備的監護除顫功能造成影響。這時需要盡快判斷干擾的來源并采取相應措施,以保證設備的正常使用。
電話:
86-021-68812558
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